宫颈白斑有哪些表现及如何诊断？

　　临床表现

　　单纯宫颈白斑多无症状，并有可能自然消退；若合并宫颈糜烂或宫颈内膜外翻时，则白带增多，或偶有阴道血性分泌物及接触性出血。

　　大体观察可见，宫颈表面有白色不透明斑片状区域，大小、形态不一。一般病灶较小直径不超过1cm，单个或多个出现，个别病例的白斑可超越子宫颈达阴道，穹窿表面为灰白色或仅比周围粉红色粘膜稍发亮，边缘有的整齐，界限清楚，有的则不整齐，用棉签易将白斑的表面擦去底部呈点状出血。

　　1）局部视诊：通过宫颈局部仔细观察，可发现白色斑块区域，但肉眼不能辨别出不全角化病变。

　　2）碘液试验：由于上皮角化或不全角化缺乏贮存糖原能力，涂碘局部不着色，借此能发现病变的范围。但碘试验为非特异性，如宫颈糜烂、外翻或癌前病变等亦呈阳性。

　　3）阴道镜检查：应用阴道镜放大来观察宫颈病变，显然比肉眼观察发现宫颈白斑要容易得多。某医科大学曾作阴道镜检查1000例，发现子宫颈白斑79例，占7.9%.

　　镜下所见有以下特征：

　　①白斑的表层出现过度角化或不全角化；

　　②上皮细胞增生、肥大，伴有棘细胞层增厚；

　　③颗粒细胞层增厚，上皮脚延长、增宽；

　　④上皮层下间质有圆形细胞及淋巴细胞浸润。

　　有人根据组织形态特点，将宫颈白斑分为两级，宫颈上皮表面仅有2～3层角化或不全角化，其下之棘细胞及基底细胞层保持正常状态或呈良性增生者，为白斑Ⅰ级；角化层下的上皮细胞增生不典型者，为白斑Ⅱ级。

　　诊断

　　根据局部视诊碘试验及阴道镜检查，一般不难作出诊断，但更重要的是发现白斑后，应进一步检查，避免遗漏与白斑并存的宫颈早期癌变。据文献报道，阴道镜下的各类白斑是早期子宫颈癌的重要表现。如有人在105例原位癌阴道镜所见异常改变的60例中，以各类白斑占多数（36例）。对宫颈白斑，应作活组织检查，以排除早期癌的存在。